2014年3月12日上午,我们正在忙碌中,陈XX一身便装出现在介入治疗室门口,这一次她满面春风,双手还举着一面锦旗,一见到张晓峰主任就激动地说:“主任,我好了,太感谢您了,也感谢护士姐姐,是你们让我感受到了春天的温暖,我觉得我现在活过来了,可以重新开始正常生活了,不知道怎么感谢你们,所以做了这面锦旗,我还要告诉我身边的所有朋友,是妇产医院救了我,是张主任让我看到了生活的希望!” 提到癌症,大多数人都感觉那是绝症,得上的人更是觉得每天都是寒冬,是看不到阳光的雾霾天气。36岁的陈XX因阴道不规则出血,于2013年12月初被诊断为“宫颈鳞状细胞癌Ⅱa2期(外生型)”,宫颈部菜花样肿块直径达8cm,因为宫旁组织有潜在受侵可能,手术难度大,直接切除复发风险高。妇瘤科吴玉梅主任看过病人,决定先经动脉介入新辅助化疗、栓塞,然后再择期手术切除病变子宫,联系放射科张晓峰副主任会诊后,根据其病情,制定了经子宫动脉化疗及栓塞的治疗方案。 由于对介入治疗知之甚少,陈XX很紧张,加上贫血,来到我科时,她面色苍白,一脸的焦虑与不安,进入介入治疗室后,更由于紧张,血压升到140/100mmHg,心率103次/分,她不停地询问:“疼吗?”,“打不打麻药?”,“效果怎么样?”,“不疼,会给你用局麻药的。张主任对介入治疗非常有经验,好多患者做完后效果非常好,您放心吧。” 护师范晓芬微笑着耐心地回答,那温柔的声音和微笑让患者慢慢放松下来,血压、心率渐渐恢复到了正常范围。 张主任一边有条不紊地进行手术,一边温和地问陈XX:“动脉鞘放好了,刚才穿刺疼吗?”,张主任一边说一边将导管经动脉鞘插入,导管在他手里象长了眼睛似的,很快就进入到有解剖特点的螺旋状子宫动脉里,“打化疗药会有点疼,你感觉怎么样?” 化疗药缓慢地经导管注入肿瘤供血动脉,之后又仔细地栓塞了这些供血动脉,手术顺利完成。张主任又不厌其烦地交代:“你大腿根儿有根管儿,回病房后腿不要过度屈曲,别让动脉鞘管脱出来,一会儿我去病房给你拔管。”看着张主任脱去隔离衣和20斤重的铅防护衣后,绿色的刷手衣已经完全被汗水浸透,陈XX由衷地说:“谢谢你们!张主任辛苦了!”。 一周一次,经过三次动脉介入治疗后,阴道镜检查:宫颈直径明显缩小,直径只有3cm,已接近正常,可以实施手术了。2014年1月22日,妇瘤科对陈XX在全麻下进行了子宫摘除术,手术顺利。更让人惊喜的是,术后病理回报,宫颈癌灶及肿瘤细胞完全消失! 动脉介入新辅助化疗、栓塞,为宫颈癌患者增加了新的特色治疗手段,实践证明,动脉介入化疗时经导管将化疗药注入肿瘤供血动脉内,化疗药随血流均匀地分布于下游组织中,肿瘤组织“浸泡”在恒定浓度的化疗药液中,高浓度的化疗药能一直持续到给药结束,可明显提高化疗药物局部剂量强度,提高肿瘤化疗疗效;同时结合肿瘤供血动脉栓塞治疗,阻断其营养,“饿死”肿瘤,效果显著。动脉介入治疗,它如同穿透雾霾的阳光,为患者带来了春天的希望。作者:袁赟
北京妇产医院放射科、妇瘤科宣 什么是子宫肌瘤? 子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上,常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。 子宫肌瘤治疗 与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。 UAE治疗介绍 在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞 UAE治疗原理 (1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。 (2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻止雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。 (3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复 UAE治疗历史 子宫肌瘤的介入治疗已有二十余年的历史,最近美国、英国、荷兰等国的大宗病例报道更证实了UAE对子宫肌瘤治疗的有效性及安全性。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。
——抛开剂量和时间谈有害都是耍流氓。 经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线,比如胸部x片,口腔x线照射,或者腹部x线照射后,发现怀孕了,或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了,于是身边朋友甚至很多医生都告诉她,孕期受到了照射会造成胎儿畸形,趁早终止妊娠,引产了事。 谁也不想有个不健康的孩子,于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。那孕期做x线、CT、MRI检查,宝宝真的就不能留下吗? 为规范临床诊治以及指导妊娠期和哺乳期影像学检查的选择及解读,美国妇产科医师学会(ACOG)联合其他相关部门制定了专门的指南。为使大家更好的理解和熟悉妊娠期和哺乳期影像学检查的选择,现就ACOG推出的四版指南进行解读分析。 当怀孕遇上X线和CT X线检查与CT的原理基本相同,均存在电离辐射,对胎儿存在致死及致畸性,但其对胎儿影响的大小主要与检查时的妊娠时期及辐射剂量相关。 如孕8~15周时的辐射暴露对中枢神经的影响最大。如果非常高的暴露(大于1Gy)发生在胚胎发育的早期,其对胚胎是致命的。但是实际上,在诊断性成像中并不会使用如此高的剂量。 表1中列出了辐射所致畸形与孕周及辐射剂量的关系,表2列出了常见放射学检查时的胎儿辐射剂量。尽管碘造影剂可以通过胎盘,但是动物研究表明其并无致畸或致突变效应。 为确保安全,建议造影剂仅在其可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时方可使用。由于碘造影剂为水溶性,乳汁中的分泌量少于1%,因此使用碘造影剂后无需停止哺乳。 问:在怀孕前受到照射会影响胎儿吗? 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射,可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题,也就是说如果胎儿存活了,就不会有问题。 问:但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事? 记住,不接受照射,同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形,但绝大多数是轻微的,比如胎痣,多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 当怀孕遇上B超和MRI B超和MRI检查尽管原理不同,但均无电离辐射,对胎儿影响很小,应成为妊娠期影像学检查的首选。 尤其现有的证据认为早孕期MRI检查无特殊考虑需推荐,可放心使用。但需强调的是,MRI造影钆对胎儿的风险还有待进一步证实,建议仅在使用的益处明显大于风险时才考虑使用。但钆剂增强MRI检查后无需停止哺乳。 当怀孕遇上核医学成像 核医学成像的基本原理是利用标记的放射性同位素所产生的示踪作用。妊娠期核医学成像检查胎儿的暴露情况取决于放射性同位素的物理及生化特征。所有的证据都支持妊娠期低于5mGy的99Tcm检查是安全的。但无论是基于诊断还是治疗目的,放射性碘(131I)均不应在妊娠期使用。 放射性核素的化合物可以以不同的浓度及时期被分泌至乳汁中,且同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。因此当其在哺乳期女性中使用时,建议应与母乳喂养和核医学专家共同商讨。 总结 综上所述,2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南给出的最终建议,主要有以下四点: ■ 因为超声和MRI检查无电离辐射等风险,因此是可供妊娠期及哺乳期女性选择的成像技术;但也需慎重使用,仅在用于解答相关临床问题或给患者带来医疗效益时才推荐使用。 ■ 除个别情况外,X线检查、CT扫描或核医学成像检查所致辐射的暴露剂量远低于胎儿的损害剂量。如果这些检查是超声或MRI的必要补充或更易于疾病的诊断,那么它们就不应该被拒绝用于妊娠期女性。 ■ 应限制MRI造影剂钆在妊娠期的使用。只有在其可以明显的改善诊断及胎儿或孕妇的结局时方可使用。 ■ 使用钆剂后无需中断哺乳。 参考来源 | 医学界妇产科频道 - END -